Wijzigingsformulier AanhefDe heerMevrouwFamilieNaam(Vereist) Initialen Achternaam Oud adresStraat + huisnummerPostcodeWoonplaatsNieuw adresStraat + huisnummerPostcodeWoonplaatsOud E-mailadres Nieuw E-mailadres Oud TelefoonnummerNieuw TelefoonnummerMet ingang van: DD slash MM slash JJJJ Door akkoord te verklaren geeft u de Elf Marken toestemming jaarlijks de contributie/het sponsorbedrag van uw bankrekening te incasseren via automatische incasso. Indien u het er niet mee eens bent kunt u deze incasso bij de bank weer annuleren. Indien u geen automatische incasso wenst, maar jaarlijks zelf de overschrijving in januari verzorgt, vink het akkoordveld dan niet aan.Oud BankrekeningnummerNieuw BankrekeningnummerAkkoord voor incasso Ik ga akkoord met incasseren van de contributie.Opmerkingen